PŘIHLÁŠKA RALLYE PARDUBICE 4. ROČNÍK 26.-27.8. 2005
Marek Šimík, Poděbradská 292, 530 09 Pardubice
tel: 602 425 105, fax: 466 412 643, e-mail: marketing@autoin.cz
Informace na WWW.VOLNYPOHAR.NET
přihlášku vyplňujte čitelně		NÁZEV TÝMU
zde nalepte doklad o zaplacení startovného		1.jezdec
		Jméno					Rodné č.
		Příjmení					Mobil
		Ulice:
		Obec / město:
		PSČ:
		e-mail:
		2.jezdec
		Jméno					Rodné č.
		Příjmení					Mobil
		Ulice:
		Obec / město:
		PSČ:
		e-mail:
		Značka model					SPZ/r.z.
		Motor objem			Přeplňování		Rok výroby
					ANO	NE
ceny jsou uvedeny s DPH
Vlastní zařazení do třídy podle úprav a obsahu. Koeficient přepočtu obsahu pro turbo = 1,7.
A1 do 1400	A2 1400-1600		A3 1600-2000			A4 nad 2000		H1 do 1150	H2 nad1150
Ceny startovného
	s reklamou	ANO	NE	bez reklamy		ANO	NE
	3000,- Kč			6000,- Kč
Prohlašuji, že mnou uvedené údaje jsou pravdivé a seznámil jsem se s pravidly soutěže uvedených ve zvláštních ustanoveních. Souhlasím se zveřejněním údajů ve sdělovacích prostředcích, tiskových a obrazových materiálech. Na důkaz toho připojuji svůj podpis.
V ............................................datum........................./2005 podpis jezdce........................
Příjem přihlášky: poštou, faxem 466 412 643, elektronickou poštou - marketing@autoin.cz Startovné zasílejte poštovní poukázkou (jméno jezdce), nebo převodem. Číslo účtu: 167690701, kód banky 0600, variabilní symbol – rodné číslo jezdce, konst. symbol 0008. Přihlášku musí doprovázet doklad o zaplacení startovného. Přijaté posádky budou zveřejněny na www.volnypohar.net
Pořadatel si vyhrazuje právo nepovolit start posádce ze závažných důvodů.